进场原材料报验单（09最新版）

进场原材料报验单工程名称：

项目编号：

致（监理工程师）

下列建筑材料经自检试验符合技术要求，报请验证，并准予进场。

附件：1、 材料出厂合格证；

2、

材料出厂质量保证书；

3、

材料自检试验报告；

承 包 商

日期

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用

途

本批材料数量

承包商的试验

试样来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

材料预计进场日期

致（承包商）

上述材料经抽检复验，结果表明，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场使用。

监理工程师

日

期